EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Телефон +38(044)33-999-03
Перезвонить
Меню Меню

Острый панкреатит

Раннее выявление пациентов с тяжелым острым панкреатитом имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов. Структура лечения во многом зависит от тяжести течения острого панкреатита. Лечение легкой степени тяжести относительно простое, в то время, как тяжелая степень требует значительных усилий, вплоть до хирургического вмешательства  и интенсивной терапии.

Признаки и симптомы

Симптомы острого панкреатита включают следующее:

  • Боль в животе (кардинальный симптом): характерно ноющая, постоянная и устойчивая;
    Обычно внезапно начинается и постепенно наростает, пока не достигнет максимума;
    Чаще всего располагаются в верхней части живота и может иррадиировать в спину.
  • Тошнота и рвота, иногда с анорексией
  • Понос

Пациенты могут иметь в анамнезе:

  • Недавние оперативные или другие инвазивные процедуры
  • Семейная гипертриглицеридемия
  • Частые желчные колики и злоупотребление алкоголем (основные причины острого панкреатита)

Могут быть отмечены следующие симптомы, варьирующиеся от тяжести заболевания:

  • Лихорадка (76%) и тахикардия (65%); гипотония
  • Клиника «острого живота» напряжение мышц передней брюшной стенки (68%), вздутие (65%); Уменьшенные или отсутствуют кишечные шумы
  • Желтуха (28%)
  • Одышка (10%); тахипноэ
  • Базилярные хрипы, особенно в левом легком
  • В тяжелых случаях гемодинамическая нестабильность (10%)
  • Гематемезис (рвота с кровью), мелена (кровь в кале) (5%)
  • Бледность кожных покровов, потливость

Следующие данные физикального обследования свидетельствуют о тяжелом панкреонекрозе:

  • Симптом Каллена (синеватое окрашивание кожи вокруг пупка в результате гемоперитонеума)
  • Симптом «Грея-Тернера» (красновато-коричневые пятна на боковых поверхностях живота в результате забрюшинного кровоизлияния)

После постановки первичного диагноза острого панкреатита проводятся лабораторные исследования для подтверждения клинического диагноза, например:

  • Амилаза и липаза сыворотки крови
  • Трансаминазы крови
  • Азот мочевины крови, креатинин и электролиты
  • Уровень глюкозы в крови
  • Холестерин сыворотки и триглицериды
  • Общий анализ крови с формулой
  • C-реактивный белок
  • Лактат дегидрогеназа
  • Иммуноглобулин G4 (IgG4)
  • УЗ диагностика в большинстве случаев может проводиться, для верификации диагноза.
  • Ультрасонография брюшной полости (для уточнения этиологии и обнаружения камней в желчных протоках)
  • КТ органов брюшной полости (обычно не проводят пациентам с легким панкреатитом, но всегда у лиц с тяжелым течением острого панкреатита)
  • Генетическое тестирование

Острый панкреатит по течению классифицируется как легкий, средней степени тяжести и тяжелый. Согласно классификации Атланты (2012), тяжелая форма острого панкреатита характеризуется:

  • Явления полиорганной недостаточности (например, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст., артериальное парциальное давление кислорода [PaO2] 60 мм рт.ст. или ниже, уровень креатинина в сыворотке крови 2 мг/дл или выше, кровотечение, объемом 500 мл или более в течение 24 часов)
  • Местные осложнения (например, некроз, абсцесс, псевдокиста)
  • Оценка по шкале Рэнсона 3 или выше
  • Оценка по шкале APACHE 8 или выше

Лечение

Медицинское лечение острого панкреатита легкой степени является относительно простым, однако пациенты с тяжелым острым панкреатитом нуждаются в интенсивной терапии.

Первичная терапия включает следующее:

  • Поддержка баланса жидкости
  • Обеспечение основными нутриентами (парентерально)

Антибиотикотерапия:

  • Антибиотики (обычно из класса имипенема) используются в случае панкреатита, осложненного панкреонекрозом, но не назначаются регулярно при лихорадке, особенно на стадии манифестации заболевания.
  • Антибиотикопрофилактика при тяжелом панкреатите не осложненном - не обоснована; рутинное использование антибиотиков в качестве профилактики осложнений при остром тяжелом панкреатите в настоящее время не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство (полосное или минимально инвазивное) показано при наличии осложнений:

  • Острый панкреатит после холецистэктомии, холедохолитиаза
  • Псевдокисты: в большинстве случаев нет необходимости; Для больших или симптоматических псевдокист - чрескожная аспирация, эндоскопическая для транспупиллярных или трансмуральных кист.
  • Инфицированный панкреатический некроз: аспирация с помощью визуализации (УЗ); некрэктомия
  • Поджелудочный абсцесс: дренаж, постановка катетера и антибиотикотерапия. Хирургическая обработка и дренаж – в случае неэффективности предыдущих методов.

Лечение острого панкреатита легкой степени тяжести является относительно простым. Пациент придерживается правила «голод, холод и покой», внутривенная инфузия жидкости. Анальгетики назначают для облегчения боли. Антибиотики, как правило, не используются.

Если ультрасонограмма показывает признаки камней в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, и если причиной панкреатита считается холедохо и холелитиаз, холецистэктомия должна проводиться планово, во время того же госпитального этапа. Питание следует вводить энтерально. Пациенты могут начинать с диеты с низким содержанием жиров и не обязательно только жидкой пищи. Систематические обзоры и метаанализы показали, что введение энтерального питания может снизить смертность и инфекционные осложнения по сравнению с парентеральным питанием. Хотя идеальное время начала энтерального питания остается неопределенным, введение в течение 48 часов является безопасным и переносимым.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом нуждаются в интенсивной терапии. В течение от нескольких часов до нескольких дней может развиться ряд осложнений (например: шок, легочная недостаточность, почечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения или полиорганная недостаточность). Цели терапии на этом этапе - обеспечить агрессивную поддержку, уменьшить воспаление, ограничить инфекцию или суперинфекцию, а также выявить и лечить осложнения по мере их возникновения.

Нет основных критериев, которые бы указывали, на какой стадии пациент должен быть переведен в более квалифицированное лечебное учреждение. Однако, если тяжелый острый панкреатит классифицируется согласно классификатора Атланты [2], либо по уровню C-реактивного белка (CRP) выше 10 мг/дл, оценка Ranson 4 или выше, рассматривается возможность передачи в медицинское учреждение, в котором имеются отделения интенсивной терапии, отделения неотложной помощи, специализирующиеся на диагностике и лечении острого панкреатита.

Пациенты могут быть выписаны, когда их боль хорошо контролируется оральной анальгезией. Диета полностью удовлетворяет их потребность в калориях и полезных веществах. Все осложнения острого панкреатита были адекватно устранены.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Перезвонить
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook