EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Телефон +38(044)33-999-03
Перезвонить
Меню Меню

Пролапс митрального клапана

Митральный клапан сердца – клапан, который позволяет крови поступать из левого предсердия к левому желудочку сердца и препятствует обратному потоку – из левого желудочка в левое предсердие. Он состоит из двух створок, хорд и папиллярных мышц. Пролапсом митрального клапана называют ситуацию, когда во время сокращения левого желудочка одна или обе створки митрального клапана провисают в полость левого предсердия. Это может происходить вследствие повреждения ткани клапана (заболевание соединительной ткани, такие как синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др.) или индивидуальных вродженних особенностей его строения (малые врожденные аномалии). Пролапс митрального клапана встречается у 2-3% населения. Чаще небольшие врожденные изменения строения митрального клапана не нарушают его функцию в первые десятилетия жизни, но могут прогрессировать со временем и приводить к возникновению обратного тока на митральном то есть к недостаточности митрального клапана, которая с течением времени может стать причиной слабости сердечной мышцы (кардиомиопатии) и привести к застойной сердечной недостаточности признаками которой являются одышка и отеки нижних конечностей.

Пролапс митрального клапана

 

Симптомы

У большинства людей пролапс митрального клапана никак себя не проявляет. Однако могут присутствовать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, перебои в ритме сердца, одышка (особенно при физической нагрузке), головокружения, потери сознания, приступы паники или беспокойства, онемение конечностей. Частым симптомом пролапса митрального клапана является кардиалгия (боль в груди). Вместе с этим, развитие боли при пролапсе митрального клапана не увеличивает риск сердечного приступа или смерти.

Если указанные симптомы наблюдаются одновременно, такое состояние иногда называют синдромом пролапса митрального клапана. Вместе с этим, мало вероятно, что бы пролапс митрального клапана сам по себе приводил к появлению таких симптомов.

Диагностика

Врач может заподозрить наличие пролапса митрального клапана при аускультации серця стетоскопом. Неестественное движение створок митрального клапана приводит к образованию характерного звука - «клик». При наличии митральной регургитации может наблюдаться систолический шум сердца.

Для точного установления диагноза пролапса митрального клапана необходимо выполнить ультразвуковое исследование сердца, которое зафиксирует на видео неестественное движение клапана. Также ультразвуковое исследование сердца способно выявить наличие митральной регургитации.

Наиболее важным диагностическим исследованием является двухмерная (2D) трансторакальная Эхокг. Исследование должно проводиться опытным специалистом и наличие пролапса митрального клапана должна оцениваться только в длинной оси парастернальної позиции.

Диагностическими критериями пролапса митрального клапана на Эхокг являются:

  • Классический пролапс митрального клапана: смещение створки митрального клапана более чем на 2 мм вверх в левое предсердие во время систолы и толщина створки не менее 5 мм.
  • Неклассический пролапс митрального клапана: смещение более чем на 2 мм при толщине створки менее 5 мм
  • Другие эхокардиографические признаки утолщение створки митрального клапана, увеличение ее размера, дилатация (расширение) кольца клапана или удлинение хорд.

Чреспищеводную Эхокг (2D и 3D) также применяется для диагностики пролапса митрального клапана, но ее ценность заключается в том, что она дает возможность оценить функцию клапана сразу после его проведения пластики прямо на операционном столе.

Осложнения

К осложнениям пролапса митрального клапана относятся:

  • Развитие митральной регургитации (недостаточности митрального клапана). К факторам риска развития этого осложнения относятся мужской пол и артериальная гипертензия.
  • Появление аритмии. У больных пролапс митрального клапана редко развиваются аритмии, угрожающие жизни.
  • Инфекционный эндокардит. Нарушение нормального строения клапана приводит к большей уязвимости его структур к инфекции и разрушения.

Ранее пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендовали проведение антибиотикопрофилактики перед стоматологическими или другими инвазивными (связанными с проникновением медицинских устройств или материалов через кожу) медицинскими вмешательствами для предотвращения развития инфекционного эндокардита. Сейчас, проведение антибиотикопрофилактики пациентам с пролапсом митрального клапана не показано, поскольку проведенные исследования не смогли продемонстрировать их пользу в предупреждении инфекционного эндокардита.

Лечение

Пролапс митрального клапана без нарушения его функции (без обратного потока крови) не требует лечения, но требует наблюдения то есть проведение Эхокг контроля один раз в два года для своевременного выявления возможных осложнений.

При наличии симптомов, которые характерны для пролапса митрального клапана (нарушение ритма, кардиалгии, одышка и т. п) нужна их медикаментозная коррекция.

При развитии недостаточности митрального клапана необходимо более тщательное наблюдение для своевременного определения показаний к хирургической коррекции клапана и медикаментозной терапии сердечной недостаточности. Существует два метода хирургической коррекции клапана: реконструкция (пластика) и протезирование (замена на искусственный протез).

Пластика митрального клапана – хирургический метод, который позволяет сохранить свой собственный клапан. Для большинства пациентов с пролапсом митрального клапана именно этому методу отдают предпочтение. Митральный клапан имеет две створки (поэтому его еще называют двухстворчатым). Створки клапана с помощью сухожильных струн (хорд) через кольцо митрального клапана прикрепляются к папиллярных мышц, которые соединяют створки клапана с сердечной мышцей. Во время пластики хирург может перепід'єднати створки к сердечной мышце или удалить избыток клапана, что обеспечит надежное смыкание створок. Иногда кроме пластики створок выполняют замену или сужение кольца митрального клапана – аннулопластику.

При невозможности выполнения пластики клапана выполняют его протезирование, то есть замена клапана на искусственный. Искусственные клапаны сердца бывают механическими или биологическими. Механические клапаны сердца отличаются высокой надежностью и могут работать очень длительное время, но пациенты с искусственными механическими клапанами сердца должны в течение всей своей жизни принимать антикоагулянты для предотвращения тромбоза искусственного клапана. Биологические протезы (биопротези) клапанов делают из тканей клапанов сердца животных. Срок службы этих клапанов меньше и они требуют замены, но их применение не требует длительной антикоагуляции. Протезирование митрального клапана может быть проведено путем операции на открытом сердце или методом малоинвазивной кардиохирургии.

Длительная митральная недостаточность может приводить к развитию кардиомиопатии - сердечной недостаточности, которая при ее значительной выраженности может быть противопоказанием к проведению хирургического лечения. Именно поэтому пациенты с пролпасом митрального клапана обязательно должны наблюдаться у врача.

Программа наблюдения

Целью наблюдения пациентов с пролапсом митрального клапана является своевременная диагностика и лечение:

  • осложнений пролапса митрального клапана
  • выявления прогрессирования пролапса к митральной недостаточности и своевременное проведение медикаментозного и хирургического лечения к развитию кардиомиопатии

Осмотр кардиолога пациента с пролапсом митрального клапана необходимо проходить раз в 2-3 года.

В случае появления умеренной или выраженной митральной регургитации пациентам необходимо проводить ультразвуковое исследование сердца с консультацией кардиолога один раз в 6-12 месяцев.

Также проведение Эхокг и консультация кардиолога рекомендована при появлении новых симптомов или усиление имеющихся.

Цены в Киеве

Консультации
Консультация кардиолога первичная450 грн
Консультация кардиолога пациентов, которые лечились или консультировались в клинике300 грн
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
УЗИ сердца (функция клапанов, систолическая и диастолическая функция ЛЖ) и магистральных сосудов 280 грн 210 грн
Специальное предложение



+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Перезвонить
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook