EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНА КЛІНІКА
Телефон +38(044)33-999-03
Передзвонити
Меню Меню

Гострий панкреатит

Раннє виявлення пацієнтів з важким гострим панкреатитом має вирішальне значення для досягнення оптимальних результатів. Структура лікування багато в чому залежить від тяжкості перебігу гострого панкреатиту. Лікування легкого ступеня тяжкості відносно проста, в той час, як важка ступінь вимагає значних зусиль, впритул до хірургічного втручання  та інтенсивної терапії.

Ознаки і симптоми

Симптоми гострого панкреатиту включають наступне:

  • Біль у животі (кардинальний симптом): характерно ниючий, постійний і стійкий;
    Зазвичай раптово починається і поступово наростає, поки не досягне максимуму;
    Найчастіше розташовуються у верхній частині живота, що може віддавати в спину.
  • Нудота та блювання, іноді з анорексією
  • Пронос

Пацієнти можуть мати в анамнезі:

  • Недавні оперативні або інші інвазивні процедури
  • Сімейна гіпертригліцеридемія
  • Часті жовчні коліки і зловживання алкоголем (основні причини гострого панкреатиту)

Можуть бути відзначені наступні симптоми, що варіюються від тяжкості захворювання:

  • Лихоманка (76%) і тахікардія (65%); гіпотонія
  • Клініка «гострого живота» напруга м'язів передньої черевної стінки (68%), здуття (65%); Зменшені або відсутні кишкові шуми
  • Жовтяниця (28%)
  • Задишка (10%); тахіпное
  • Базилярні хрипи, особливо в лівій легені
  • У важких випадках гемодинамічна нестабільність (10%)
  • Гематемезис (блювання із кров'ю), мелена (кров у калі) (5%)
  • Блідість шкірних покривів, пітливість

Такі дані фізикального обстеження свідчать про важкий панкреонекроз:

  • Симптом Каллена (легке посиніння шкіри навколо пупка в результаті гемоперитонеуму)
  • Симптом «Грея-Тернера» (червонувато-коричневі плями на бічних поверхнях живота в результаті заочеревинного крововиливу)

Після постановки первинного діагнозу гострого панкреатиту проводяться лабораторні дослідження для підтвердження клінічного діагнозу, наприклад:

  • Амілаза і ліпаза сироватки крові
  • Трансамінази крові
  • Азот сечовини крові, креатинін і електроліти
  • Рівень глюкози в крові
  • Холестерин сироватки і тригліцериди
  • Загальний аналіз крові з формулою
  • C-реактивний білок
  • Лактат дегідрогеназа
  • Імуноглобулін G4 (IgG4)
  • УЗ діагностика в більшості випадків може проводитися для верифікації діагнозу
  • Ультрасонографія черевної порожнини (для уточнення етіології та виявлення каменів у жовчних протоках)
  • КТ органів черевної порожнини (зазвичай не проводять пацієнтам з легким панкреатитом, але завжди в осіб з важким перебігом гострого панкреатиту)
  • Генетичне тестування

Гострий панкреатит за течією класифікується як легкий, середньої тяжкості та тяжкий. Згідно класифікації Атланти (2012), тяжка форма гострого панкреатиту характеризується:

  • Явища поліорганної недостатності (наприклад, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт.ст., артеріальний парціальний тиск кисню [PaO2] 60 мм рт.ст. або нижче, рівень креатиніну в сироватці крові 2 мг/дл чи вище, кровотеча, об'ємом 500 мл або більше протягом 24 годин)
  • Місцеві ускладнення (наприклад, некроз, абсцес, псевдокіста)
  • Оцінка за шкалою Ренсона 3 або вище
  • Оцінка за шкалою APACHE 8 або вище

Лікування

Медичне лікування гострого панкреатиту легкого ступеня є відносно простим, однак пацієнти з важким гострим панкреатитом потребують інтенсивної терапії.

Первинна терапія включає наступне:

  • Підтримка балансу рідини
  • Забезпечення основними нутрієнтами (парентерально)

Антибіотикотерапія:

  • Антибіотики (зазвичай з класу іміпенему) використовуються у разі панкреатиту, ускладненого панкреонекрозом, але не призначаються регулярно при лихоманці, особливо на стадії маніфестації захворювання.
  • Антибіотикопрофілактика при тяжкому панкреатиті не ускладненому - не обгрунтована; рутинне використання антибіотиків в якості профілактики ускладнень при важкому гострому панкреатиті в даний час не рекомендується.

Хірургічне втручання (смугове або мінімально інвазивне) показано при наявності ускладнень:

  • Гострий панкреатит після холецистектомії, холедохолітіаза
  • Псевдокісти: в більшості випадків немає необхідності; Для великих або симптоматичних псевдокіст - черезшкірна аспірація, ендоскопічна для транспупілярних або трансмуральних кіст
  • Інфікований панкреатичний некроз: аспірація з допомогою візуалізації (УЗ); некректомія
  • Підшлунковий абсцес: дренаж, постановка катетера та антибіотикотерапія. Хірургічна обробка і дренаж – у разі неефективності попередніх методів.

Лікування гострого панкреатиту легкого ступеня тяжкості є відносно простим. Пацієнт дотримується правила «голод, холод і спокій», внутрішньовенна інфузія рідини. Призначають анальгетики для полегшення болю. Антибіотики, як правило, не використовуються.

Якщо ультрасонограмма показує ознаки каменів у жовчних протоках і протоках підшлункової залози, і якщо причиною панкреатиту вважається холедоха і холелітіаз, холецистектомія повинна проводитися планово, під час того ж госпітального етапу. Харчування слід вводити ентерально. Пацієнти можуть починати дієтою з низьким вмістом жирів і не обов'язково тільки рідкої їжі. Систематичні огляди та метааналізи показали, що введення ентерального харчування може знизити смертність та інфекційні ускладнення у порівнянні з парентеральним харчуванням. Хоча ідеальний час початку ентерального харчування залишається невизначеним, введення протягом 48 годин є безпечним і стерпним.

Пацієнти з важким гострим панкреатитом потребують інтенсивної терапії. Протягом від декількох годин до декількох днів може виникнути ряд ускладнень (наприклад: шок, легенева недостатність, ниркова недостатність, шлунково-кишкові кровотечі або поліорганна недостатність). Цілі терапії на цьому етапі - забезпечити агресивну підтримку, зменшити запалення, обмежити інфекцію або суперінфекції, а також виявити і лікувати ускладнення по мірі їх виникнення.

Немає основних критеріїв, які б вказували, на якій стадії пацієнт повинен бути переведений у більш кваліфікований лікувальний заклад. Однак, якщо важкий гострий панкреатит класифікується згідно классифікатора Атланти [2], або з рівня C-реактивного білка (CRP) вище 10 мг/дл, оцінка Ranson 4 або вище, розглядається можливість передачі в медичну установу, в якій є відділення інтенсивної терапії, відділення невідкладної допомоги, що спеціалізуються на діагностиці та лікуванні гострого панкреатиту.

Пацієнти можуть бути виписані, коли їх біль добре контролюється оральною анальгезією. Дієта повністю задовольняє їх потребу в калоріях і корисних речовинах. Всі ускладнення гострого панкреатиту були адекватно усунені.




+38(044)33-999-03
Київ, вул. Хорива, 23В
Передзвонити
© Умови використання
Ліцензія на медичну практику МОЗ України №683 від 7.07.2016 р.
FacebookFacebook