EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНА КЛІНІКА
Телефон +38(044)33-999-03
Передзвонити
Меню Меню

Плазмаферез

Плазмаферез – це сучасний метод швидкого та ефективного очищення крові від токсинів (як екзогенних - тих, що надійшли із зовні, так і ендогенних — тих, які утворились у самому організмі внаслідок порушення обміну речовин), який застосовується при лікуванні хвороб різних органів та систем. Іншими словами, це видалення частини плазми крові з організму.

Плазмаферез являє собою редуковану процедуру плазмаобміну (терапевтичний плазмаобмін — thrapeutic plasma exchage, TPE). Якщо при плазмаобміні за одну процедуру повністю замінюється один об’єм циркулюючої плазми пацієнта, то при плазмаферезі зазвичай видаляють не більше 30% плазми. Звичайно, що ефективність плазмаферезу нижча за плазмаобмін. Проте, це компенсується значно нижчою ціною, оскільки при плазмаобміні проводять повне заміщення втраченого білку розчинами альбуміну на свіжезамороженої плазми. У випадку плазмаферезу кількість розчину альбуміну, яка необхідна для заміщення значно менша та у більшість випадків заміщення проводять лише фізіологічним розчином натрію хлориду.

Загалом при важких захворюваннях, які загрожують життю перевагу слід віддавати плазмаобміну, а у неважких випадках можна застосувати плазмаферез.

Процедура плазмаферезу триває 1,5-2 години. Кров з вени береться автоматично малими порціями. Потім вона пропускається через спеціальний фільтр, який відділяє від крові плазму, яка містить токсини та інші шкідливі речовини. Відфільтрована плазма подається в окремий контейнер, а очищена згущена кліткова маса крові змішується з ізотонічним розчином натрій хлориду та повертається в кровоносну систему пацієнта. Після процедури протягом доби організм виробляє нову чисту плазму, тим самим стимулюючи імунну систему. Кількість процедур, що необхідна визначає лікар, враховуючи вік та стан здоров’я пацієнта. Для повного очищення крові необхідно 3-5 процедур. Сеанси плазмаферезу або плазмаобміну зазвичай проводять через день. У важких випадках, інколи, плазмаобмін проводять 2-3 дні поспіль.

Показання для застосування плазмаферезу

Оскільки плазмаобмін/плазмаферез застосовують при багатьох захворюваннях, показання до нього визначає лікуючий лікар.

Загалом, відповідно до рекомендацій American Socieity for Apheresis (ASFA 2013) всі захворювання та стани при яких може застосовуватись плазмаобмін/плазмаферез розділені на 4 категорії.

  • До І категорії відносять стани, при яких плазмаобмін/плазмаферез належать до першої лінії терапії, тобто його ефективність доведена і він обов’язково повинен включатись до програми лікування (див. Таблицю 1).
  • До ІІ категорії відносять захворювання та стани, при яких ефективність плазмаобміну/плазмаферезу остаточно не доведена або докази його ефективності обмежені і він застосовується, як терапія другої лінії, тобто за недостатньої ефективності стандартної терапії (див. Таблицю 2).
  • До ІІІ категорії належать хвороби, при яких ефективність плазмаобміну не доведено і рішення про його застосування приймається лікарем відповідно до індивідуальних особливостей перебігу захворювання в кожному конкретному випадку (див. Таблицю 3).
  • До IV категорії належать захворювання при яких плазмаферез не ефективний або навіть шкідливий. До них належать: системний амілоїдоз, аміотрофічний латеральний склероз, інгібування факторів згортання крові, дераматоміозити або поліміозити внаслідок мутації МСР, гемолітико-уремічний синдром, атиповий гемолітико-уремічний синром, імунна тромбоцитопенія, POEMS синдром, псоріаз, люпус-нефрит.

Побічні ефекти

Зрідка після процедури можу виникнути запаморочення, нудота, оніміння кінцівок та слабкість. Зазвичай ці симптоми проходять дуже швидко.

Протипоказання для проведення процедури плазмаферезу:

  • Виражена анемія
  • Порушення згортання крові
  • Порушення серцевого ритму
  • Постінсультний стан
  • Виражена гіпопротеїнемія
  • Гіпотензія
  • Тромбоцитопенія

Таблиця 1. Стани, при яких плазмаобмін/плазмаферез є лікування першої лінії (категорія І)

Гостра запальна димієлінізуюча полінейропатія (синром Гієна-Барре), після внутрішньовенного застосування імуноглобуліну
ANCA-асоційований швикопрогресуючий гломерулонефрит (в т.ч. гранулематоз Вегенера, гранулематоз поліангіітом)
Антитіла до гломерулярної базальної мембрани (синдром Гудпасчера)
Хронічна запальна демієлінізуюча полірадикулопатія
Сімейна гіперхолестеринемія
Фокальний сегментарний гломерулосклероз (релапс у нирковому трансплантаті)
Синром підвищенної в’язкості крові при моноклональних гаммапатія (симтоматична або перед застосуванням ретуксимабу)
Трансплантація печінки несумісна за АВ0 з метою десенсибілізації або при відторгненні)
Міастенія гравіс (середнього ступеню важкості або важкого перебігу та перед тимектомією)
Парапротеїнемічні демієлінізуючі полінейропатії (IgG/IgA, IgM, множинна мієлома ІgG/IgA/IgM)
PANDAS (Педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні розлади асоційовані з стрептококовою інфекцією), хорея Cіденгама
Трансплантація нирки, несумісна за АВ0 (десенсибілізація, відторгнення)
Трансплантація нирки, сумісна за АВ0 (десенсибілізація, відторгнення)
Тромботична мікроангіопатія обумовлена лікарськими засобами (тиклопідин, клопідогрель, циклоспорин/такролімус)
Хвороба Вільсона (фульмінантний перебіг)
Атипічний гемолітико-уремічний синдром (мутація гена комплементу, антитіла до фактору Н)

Таблиця 2. Стани, при яких плазмаобмін/плазмаферез застосувується при недостатній ефективності стандартної терапії (категорія ІІ)

Кріоглобулінемія (важка, що супроводжується симптоматикою)
Гострий дисемінований енцефаломієліт
Аутоімунна гемолітична анемія (важкий перебіг)
Трансплантація серця (профілактики відторгнення, лікування відторгнення, десенсибілізація)
Антифосфоліпідний синдром (важкий перебіг)
Дилятаційна кардіоміопатія, ідіопатична (NYHA II-IV)
Трансплантація кісткового мозку, АВ0 несумісна
Міастенічний синдром Ламберта-Ітона
Трансплантація легень (відторгнення, бронхіоліт, облітеруючий синдром)
Множинний (розсіяний) склероз (гостра демієлінізуюче запальне ураження ЦНС, хронічний прогресуючий перебіг)
Мієломна нефропатія
Оптикомієліт (хвороба Девіка)
Гострі отруєння
Системний червоний вовчак (крім люпус-нефриту, при важкому перебігу)
Антитіла до потенціалозалежних калієвих каналів


Таблиця 3.  Показання до плазмаферезу ІІІ категорії:  

Атеросклероз, ревматизм
Цукровий діабет, автоімунний тиреоїдит, гіпертериіоз
Гепатит, панкреатит, холецистит, коліт
Простатит, пієлонефрит
Фурункульоз
Бронхіальна астма, кропивниця, вазомоторний риніт, харчове несприйняття
Артрити різної етіології
Урогенітальні інфекції (хламідії, мікоплазма, герпес, цитомегаловірус)
Ожиріння
Клімакс
Стан після тяжких травм, опіків, алкогольних інтоксикацій, хіміотерапії, тривалої антибактеріальної терапії тощо

Therapeutic Plasma Exchage and Selective Plasma Separation Methods. Fundamental Technologies, Pathology and Clinical Result. R. Bambauer, R. Latza, M. Rigdon Lentz. 3rd Edition, PABST 2009.

Ціни в Києві

Плазмаферез/плазмаобмінвід 2400 грн



+38(044)33-999-03
Київ, вул. Хорива, 23В
Передзвонити
© Умови використання
Ліцензія на медичну практику МОЗ України №683 від 7.07.2016 р.
FacebookFacebook