EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Записаться на прием
личный/удаленный
Меню Меню
Кушнарёва Наталья Николаевна
Кушнарёва Наталья Николаевна19 лет опыта
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Является автором и соавтором более 40 научных работ. Приняла участие в более чем 50-ти международных исследованиях.
Савчук Валентина Николаевна
Савчук Валентина Николаевна16 лет опыта
Врач-нефролог, врач-эндокринолог
В 2005 г. защитила диссертацию на тему «Анемия и хроническое воспаление при хронической болезни почек 5 стадии» и получила степень кандидата медицинских наук

Сахарный диабет первого типа
симптомы и диагностика

Наиболее распространенными симптомами сахарного диабета 1-го типа является полиурия (увеличение количества мочи), полидипсия (употребление большого количества жидкости) и поліфагія (употребление большого количества пищи), а также усталость, тошнота, снижение зрения, которые являются результатом гипергликемии (высокой концентрации глюкозы крови).

Полиурия вызвана осмотическим диурезом вследствие гипергликемии. Жажда - это реакция на гиперосмолярное состояние и дегидратацию. Усталость и слабость обусловлены истощением мышц через катаболический (разрушение белка) состояние вследствие дефицита инсулина, гиповолемии и гипокалиемии. Судороги мышц является следствием нарушения баланса электролитов крови. Нарушение зрения возникает через влияние гиперосмолярного состояния крови вследствие гипергликемии на хрусталик и стекловидное тело. Глюкоза и ее метаболиты вызывают осмотический отек хрусталика, изменяя его нормальную фокусное расстояние.

Для сахарного диабета 1 типа характерны признаки поражения желудочно-кишечного тракта. При диабетическом кетоацидозе развивается тошнота и боль или дискомфорт в животе. Острая жировая дистрофия печени может вызвать боль в правом подреберье вследствие растяжения печеночной капсулы. Боль в животе может быть следствием панкреатита или висцеральной вегетативной нейропатии.

В целом при обследовании нейропатия обнаруживается у 50% больных, но ее явные проявления появляются через несколько лет от начала заболевания. Периферийная нейропатия симметричным двусторонним ощущением онемения и/или покалывания в руках и ногах (по типу «перчаток и чулок»), которое имеет тенденцию к распространению вверх.

Обследование

Осмотр больных, у которых недавно диагностирован сахарный диабет 1 типа, как правило, не дает дополнительной информации. Однако, при развитии диабетического кетоацидоза, можно обнаружить увеличение частоты дыхания, снижение артериального давления, признаки дегидратации и изменения сознания или психики.

Физикальное обследование, больного диабетом должно включать оценку показателей жизненно важных функций, исследование глазного дна, а также обследование стопы и выявление поражения сосудов и периферических нервов.

Оценка функций жизненно важных органов

Больные сахарным диабетом 1 типа и вегетативную невропатию могут страдать на ортостатическую гипотензию — чрезмерное снижение артериального давления при переходе к вертикальному положению. Важным является измерение пульса, поскольку тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) является типичным признаком вегетативной нейропатии и предшествующего развития ортостатической гипотензии. Патологическая частота или характер дыхания (например, дыхание Куссмауля) могут свидетельствовать о развитии диабетического кетоацидоза.

Фундоскопичное обследование (обследование очного дна)

Во время этого обследования тщательно осматривают сетчатку, диск зрительного нерва и макулу (особый участок сетчатки глаза). При наличии тех или иных изменений назначается соответствующее лечение.

Осмотр ног

Определяют пульсацию артерий тыльной поверхности стопы и большеберцовых мышц. Это особенно важно в случае инфекции стопы: плохое кровообращение в нижней конечности может задерживать заживление и повышать риск ампутации. При необходимости проводят допплеровское исследование сосудов нижних конечностей.

Документирование сенсорной невропатии нижних конечностей должно проводиться у пациентов с язвой стопы, поскольку снижение чувствительности ограничивает способность пациента защищать свои ноги. В случае диагностирования периферической нейропатии проводится обучение уходу за ногами, которое включает ежедневное обследование стоп, что очень важно для профилактики язв стопах и ампутации нижних конечностей.

Лабораторные исследования

Уровень глюкозы в плазме

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа обычно имеют симптомы неконтролируемой гипергликемии (например, полиурия, полидипсия, полифагия). В таких случаях диагноз может быть подтвержден определением случайной (не натощак) концентрации глюкозы в плазме крови 11,1 ммоль/д или выше или определением концентрации глюкозы крови натощак 7 ммоль/л или выше.

Гликированный гемоглобин А

Гликированный гемоглобин А1с (HbA1c) является стабильным продуктом неферментативного необратимого гликозилирования бета-цепи гемоглобина глюкозой плазмы крови. Скорость его образования увеличивается при возрастании концентрации глюкозы в плазме. Уровне HbA1c позволяет оценить уровень гликемии (концентрации глюкозы крови) в течение предыдущих 1-3 месяцев. Пороговым уровнем, который свидетельствует о наличии или отсутствии сахарного диабета в большинстве лабораторий есть 6%.

Определение уровня HbA1c является дополнительным способом диагностики сахарного диабета, а основное место принадлежит определению глюкозы. Это связано с тем, что по данным Американской диабетической ассоциации (АДА) определение уровня HbA1c приводит к меньшей частоты диагностики нарушения толерантности к глюкозе (до 42%) и сахарного диабета (до73%), по сравнению с определение уровня глюкозы натощак или при проведении глюкозотолерантного теста.

Согласно рекомендациям АДА больным сахарным диабетом 1 типа, достигших целевых значений гликемии HbA1c должен определяться не реже 1 раза в 6 мес. В случае изменений в лечении или у больных, не достигших целевых значений гликемии HbA1c должен определяться каждые 3 месяца.

Уровень гликированного гемоглобина также является маркером риска развития микрососудовних осложнений сахарного диабета.

Другие лабораторные исследования

Уровень фруктозамина также зависит от уровня глюкозы крови. Фруктозамин образуется в результате химической реакции глюкозы с белками плазмы и отражает степень контроля уровня глюкозы за предшествующие 1-3 недели. Таким образом, этот анализ может показать изменение в контроле ранее за HbA1c и часто полезен при применении интенсивного лечения.

Подсчет лейкоцитов, посев крови и мочи могут быть выполнены для исключения инфекции.

Кетоны мочи не являются надежными способом диагностики или мониторинга диабетического кетоацидоза (ДКА). У больных с анурией (отсутствием мочи) с этой целью используют уровень ацетона в плазме, в частности уровень бета-гидроксибутирата, который является более надежным показателем или определяют уровень кетонов крови.


ОСМОТР
Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента
Записаться на прийом
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)
ЛЕЧЕНИЕ
Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

Цены в Киеве

СТОИМОСТЬ
грн
ПРОГРАММА ЛОЯЛЬНОСТИ
грн
Консультации
Консультация эндокринолога600400
для зарегистрированных
або
по направлению врача
Сопровождение эндокринолога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)600

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой

Программа лояльности

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Программа лояльности

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

Программа лояльности

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Обратный звонок
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook