EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Записаться на прием
личный/удаленный
Адреса Киев, ул. Хорыва, 23 В
График работы:
8:00-20:00, ВC: 8:00-16:00
Меню Меню
Кушнарёва Наталья Николаевна
Кушнарёва Наталья Николаевна18 лет опыта
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Является автором и соавтором более 40 научных работ. Приняла участие в более чем 50-ти международных исследованиях.
Савчук Валентина Николаевна
Савчук Валентина Николаевна15 лет опыта
Врач-нефролог, врач-эндокринолог
В 2005 г. защитила диссертацию на тему «Анемия и хроническое воспаление при хронической болезни почек 5 стадии» и получила степень кандидата медицинских наук

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет 2 типа характеризуется гипергликемией, возникающей вследствие следующих факторов или их сочетание: резистентности (устойчивости) к действию инсулина, неадекватной секреции инсулина, избыточной или неадекватной секреции глюкагона. Сахарный диабет 2 типа связан с рядом микрососудистых, макрососудистых и неврологических осложнений.

Микрососудистые осложнения диабета включают поражение сетчатки глаз, почек и неврологические расстройства — нейропатией, которая поражает вегетативную и периферийную нервную систему. Макрососудистые осложнения включают ишемическую болезнь сердца и поражения периферических сосудов.

В отличие от пациентов с сахарным диабетом 1 типа, пациенты со 2 типом не зависят от инсулина в течение всей жизни. Это различие было основой для старых определений для типов 1 и 2, как инсулинозависимого и неинсулинозависимого диабета.

Однако многие пациенты с диабетом 2 типа тоже лечатся инсулином. Поскольку они сохраняют способность секретировать эндогенный (собственный) инсулин, они требуют инсулин, но не зависят от него. Однако, учитывая возможность путаницы из-за классификации, основанной на лечении, а не на этиологии, старые термины больше не применяются. Еще одним устаревшим термином, который означает сахарный диабет 2 типа - диабет взрослых (зрелого возраста). Сейчас из-за эпидемии ожирения и снижение физической активности (гиподинамии) детей, сахарный диабет 2 типа встречается во все более молодом возрасте. Несмотря на то, что сахарный диабет 2 типа обычно поражает людей старше 40 лет, он также диагностируется у детей (даже в возрасте от 2 лет), которые имеют диабет в семейном анамнезе.

Патофизиология (механизм развития)

Основным фактором развития сахарного диабета 2 типа является дисфункция бета-клеток поджелудочной железы. Другим важным механизмом является инсулинорезистентность — устойчивость клеток организма к инсулину, которая объясняется повышенным уровнем свободных жирных кислот и противовоспалительных цитокинов в плазме и приводит к снижению транспорта глюкозы в мышечные клетки, повышение образование глюкозы в печени и усиления распада жировой ткани.

Избыток глюкагона, который возникает из-за потери взаимодействия между альфа - и бета-клетками (секретируют глюкагон и инсулин, соответственно) поджелудочной железы является еще одним механизмом развития сахарного диабета 2 типа.

Геномные исследования обнаружили связь между определенными аллелями генов и функцией бета-клеток поджелудочной железы и резистентностью к инсулину. На сегодня известно более 40 независимых локусов, которые связаны с развитием сахарного диабета 2 типа.

Нарушения обмена аминокислот также играет значительную роль в развитии сахарного диабета 2 типа. Так, известно, что риск развития сахарного диабета в 4 раза выше среди людей, которые имеют повышенную концентрацию в крови трех аминокислот (изолейцина, фенилаланина и тирозина). При этом, повышение их концентрации обнаруживают за 12 лет до начала диабета.

Этиология (причины возникновения)

Развитие сахарного диабета 2 типа обусловлен наложением диабетогенного образа жизни (то есть чрезмерное потребление калорий, ненормальные расхода калорий, ожирение) на восприимчивый генотип.

Индекс массы тела (ИМТ), при котором избыточный вес становится фактором риска развития диабета варьируется в зависимости от расы. Например, по сравнению с лицами европейского происхождения, азиаты имеют повышенный риск диабета при более низких уровнях избыточного веса. Гипертония и передгипертония (нормальное высокое артериальное давление) связаны с более высоким риском развития диабета у белых, чем у афроамериканцев.

Некоторые исследования показали, что загрязнители окружающей среды могут также играть роль в развитии и прогрессировании сахарного диабета 2 типа1.

Основные факторы риска сахарного диабета

Основными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:

  • Возраст более 45 лет (хотя сахарный диабет 2 типа встречается все с большей частотой у молодых людей)
  • Вес более 120% от идеальной массы тела
  • Наличие сахарного диабета 2 типа у родственников первой степени (например, отец или родной брат)
  • Латиноамериканцы, коренные американцы, афроамериканцы, американцы азиатского происхождения или жители тихоокеанских островов
  • Нарушение толерантности к глюкозе (ПТГ) или повышение уровня глюкозы натощак
  • Гипертония (> 140/90 мм рт.ст.) или дислипидемия (уровень холестерина ЛПВП <40 мг/дл или уровень триглицеридов > 150 мг/дл)
  • Гестационный сахарный диабет в анамнезе
  • Синдром поликистозных яичников (приводит к резистентности к инсулину)

Генетические воздействия

Генетика сахарного диабета 2 типа сложная и не полностью понятна. Данные подтверждают участие нескольких генов в недостаточности бета-клеток поджелудочной железы и резистентности к инсулину.

Диабет также может быть обнаружен при более тяжелых митохондриальных расстройствах, таких как синдром Кернса-Сейра и митохондриальная енцефаломиопатия, лактоацидоз и инсультоподобные приступы (MELAS). Митохондриальные формы сахарного диабета следует подозревать в случае возникновения диабета в сочетании с потерей слуха, миопатией, эпилепсией, приступами, похожими на инсульт, пигментным ретинитом, внешней офтальмоплегией или катарактой.

Депрессия

Накопленные данные свидетельствуют о том, что депрессия является значительным фактором риска развития диабета 2 типа. Риск его развития увеличивается на 20-25% у тех, кто страдает депрессией или принимает антидепрессанты. И наоборот, сахарный диабет 2 типа известный фактор риска развития депрессии. Депрессивные симптомы и серьезные депрессивные расстройства в два раза чаще встречаются у больных сахарным диабетом 2 типа, чем у здоровых лиц.

Шизофрения

Шизофрения также связана с риском развития диабета 2 типа - дисфункция передачи сигналов с участием протеинкиназы B (Akt) является возможным механизмом развития шизофрении, а приобретенные дефекты Akt связанные с нарушением регуляции уровня глюкозы в крови и сахарным диабетом, который часто встречается у больных шизофренией.

Преэклампсия и гипертензия гестационная

Исследование, которое включало более 1 миллиона беременных, установило, что преэклапсия и гестацинционная гипертензия (повышение артериального давления связано с беременностью) в 2-2,5 раза увеличивают риск развития сахарного диабета 2 типа у женщин2.

Эпидемиология

Сахарный диабет 2 типа реже встречается в восточных странах, где диета содержит меньше калорий, а ежедневные энергетические затраты выше. Однако, поскольку люди в этих странах принимают западный образ жизни, увеличение веса и сахарный диабет 2 типа становятся практически эпидемией.

Сахарный диабет 2 типа чаще всего встречается у взрослых в возрасте 40 лет и старше, и распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Действительно, старение населения является одной из причин того, что сахарный диабет 2 типа становится все более распространенным. Практически все случаи сахарного диабета у пожилых людей относятся к типу 2.

Симптомы и диагностика сахарного диабета

Диагноз сахарного диабета легко установить при наличии его классических симптомов, полиурия (увеличение количества мочи), полидипсия (употребление большого количества жидкости из-за жажды), полифагия (употребление большого количества еды из-за голода), и потеря веса. Другие симптомы, которые могут указывать на гипергликемию, включают нарушение зрения, парестезии нижних конечностей или частые грибковые инфекции (особенно половых органов) дрожжевые инфекции. Однако, у многих пациентов течение сахарного диабета 2 типа является бессимптомным и их заболевание остается не диагностированным в течение многих, по данным исследований, иногда в течение 4-7 лет и обнаруживается только во время лабораторного обследования.

Физикальное обследование на ранних стадиях сахарного диабета не дает дополнительной информации. На более поздних стадиях выявляют повреждения тех или иных органов, как следствие сахарного диабета.

Обследование больных сахарным диабетом должно включать определение показателей жизненно важных функций, фундоскопические исследования (исследование глазного дна), исследования, направленные на выявление сосудистых и неврологических нарушений включая оценку состояния стопы. Дополнительные исследования других систем органов назначают соответственно конкретной клинической ситуации.

Узнать больше о симптомах и диагностике сахарного диабета второго типа

Лечение сахарного диабета

Согласно рекомендациям, целью лечения сахарного диабета 2 типа является достижение у большинства пациентов уровня гликозилированного HbA1c 7% - 8%. При этом важно избегать слишком низкого уровня глюкозы крови — гіпокглікемії.

Лечение начинается с изменения образа жизни, которое заключается в диете и достаточной физической активности, а при их неэффективности в применении пероральных сахаропонижающих препаратов или инсулина.

Узнать больше о лечении сахарного диабета второго типа

(1) Environmental pollutants and type 2 diabetes: a review of mechanisms that can disrupt beta-cell function. Hectors TL; Vanparys C; van der Ven K; Martens GA; Jorens PG; Van Gaal LF; Covaci A; De Coen W; Blust R. Diabetologia. 2011; 54(6):1273-90

(2) Preeclampsia as a risk factor for diabetes: a population-based cohort study. Feig DS; Shah BR; Lipscombe LL; Wu CF; Ray JG; Lowe J; Hwee J; Booth GL.PLoS Med. 2013; 10(4):e1001425


ОСМОТР
Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента
Записаться на прийом
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)
ЛЕЧЕНИЕ
Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

Цены в Киеве

СТОИМОСТЬ
грн
ПРОГРАМА ЛОЯЛЬНОСТІ
грн
Консультации
Консультация эндокринолога600400
для зарегистрированных
або
по направлению врача
Сопровождение эндокринолога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)600

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой


Дополнительная информация

Сахарный диабет первого типа

Гипогликемия – независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти больных сахарным диабетом

Сахарный диабет первого типа · симптомы и диагностика

Сахарный диабет второго типа · симптомы и диагностика

Сахарный диабет · лечение

Сахарный диабет

Сахарный диабет · клинический случай #2

Программа лояльности

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Программа лояльности

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

Програма лояльності

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять у направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Обратный звонок
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook