EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Записаться на прием
личный/удаленный
Меню Меню

Подагра · Лечение

Подагра распространена во всем мире. Региональные различия в частоте заболевания связаны с экологическими, диетическими и генетическими особенностями. Подагра больше распространена среди мужчин. Это связано с тем, что эстрогены (женские гормоны) имеют мягкий урикозуричний эффект, поэтому подагра не так часто встречается у женщин в пременопаузе. Что касается псевдоподагры, то соотношение мужчины - женщины составляет примерно 50:50.

В большинстве случаев подагра развивается в возрасте 30-60 лет. При этом, частота подагры у людей в возрасте 70-79 лет в 5 раз превосходит частоту ее возникновения у лиц моложе 50 лет. Это связывают с большим числом сопутствующих заболеваний у пожилых людей, что приводит к развитию вторичной подагры (артериальная гипертензия, ожирение, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и др.).

Подагра лечится следующими тремя этапами:

  • Лечение острого приступа
  • Обеспечение профилактики рецидива острого приступа
  • Ликвидация накопленных уратов

Безспимтомную гиперурикемию, как правило, не лечат, хотя было продемонстрировано, что у некоторых пациентов УЗИ исследование выявило отложение уратных кристаллов в мягких тканях.

Риск развития уратной нефропатии и нефролитиаза очень высокий у пациентов с уровнем мочевой кислоты крови, что превышает 654 мкмоль/л. При этом, уратредукуюча терапия (УРТ) снижает частоту поражения почек при подагре. Так, при снижении уровня мочевой кислоты менее 357 мкмоль/л снижает риск почечной недостаточности на 37%. Конечно, необходимо контролировать уровень функции почек у таких пациентов.

Тофусы, как правило (если они находятся в критическом месте или протекают хронически), не следует удалять хирургически. К хирургическому вмешательству прибегают в случае осложнений тофусов: инфицирование, деформация суставов, компрессия (например, сжимание спинного мозга). Также к хирургии прибегают при сильных болях и эрозиях тофуса. Необходимо отменить, что у половины больных отмечается задержка заживления послеоперационной раны.

Согласно рекомендациям международной рабочей группы, целью лечения подагры являются:

  • Снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы, наличие тофусов - ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне
  • Уменьшение количества и размеров тофусов
  • Уменьшение боли
  • Отсутствие рецидивов
  • Достижения целей лечения требует частого (каждые 3-6 месяцев) контроля уровня мочевой кислоты крови

Лечение острой подагрической атаки

При остром подагрическом приступе применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды, колхицин и адренокортикотропний гормон (АКТГ). Выбор зависит от особенностей пациента и клинической ситуации.

Колхицин - классический препарат для лечения обострение подагрического артрита сейчас используется довольно редко, по причине его побочных эффектов, особенно у больных с нарушением функции почек.

Для лечения острого приступа НПВС назначают в полной дозе в течение 2-5 дней. Как только острый приступ контролируется, дозу НПВС снижают на 50-75% и принимают в течение около 2-х недель. Прекратить прием НПВС возможно, если боль не беспокоит 2 дня.

Преднизолон применяют в дозе около 40 мг в течение 1-3 дней, с последующим уменьшением дозы до полной отмены в течение 2-х недель. Более быстрая отмена преднизолона может привести к возобновлению симптомов. Также возможно применение других глюкокортикостероидов (например, дексаметазона).

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов длительного действия (депо) применяют с целью предотвращения системных эффектов гормональной терапии у больных с поражением одного сустава.

Во время острого периода необходимо отменить лекарственные средства, которые могут провоцировать обострение подагры и придерживаться диеты и образа жизни, предотвращают повышение уровня мочевой кислоты крови.

Лечение хронической подагры

Длительное лечение подагры ориентировано на снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы и/или при наличии тофусов - ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне неопределенно долгое время. Также применение терапии ингибиторами ксантиноксидази - аллопуринолом или фебуксостатом — является медикаментозной терапией первой линии у больных подагрой с поражением почек.

Профилактика рецидива подагры

Поскольку аллопуринол, фебуксостат и пробенецид изменяют уровень мочевой кислоты в организме и, следовательно, могут вызвать рецидив острой подагрической атаки. Иногда, для избежания этого на длительное время (до 6 мес.) назначают низкие дозы нестероидных противовоспалительных средств, колхицин или низкие дозы глюкокортикостероидов.

Лечение псевдоподагры также предусматривает лечение острого приступа и профилактики его рецидива. Лечение острой фазы псевдоподагры осуществляется так же, как и острой подагрической атаки (за исключением колхицина, который неэффективен при псевдоподагре). В отличие от подагры не существует специфической схемы лечения основной причины отложения кристаллов СРР, а, следовательно, и профилактики обострения. Исключения составляют случаи, когда псевдоподагра обусловлена такими болезнями, как гемохроматоз или гиперпаратиреоз. Эффективное лечение этих состояний приводит к длительной ремиссии псевдоподагры без обострений.

Полезно
Использование низькопуриновой диеты, может значительно понизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Эта диета в основном состоит из сахара, крахмала и жиров, а белок поставляется за счет яиц и сыра.
Узнать больше


ОСМОТР
Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента
Записаться на прийом
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)
ЛЕЧЕНИЕ
Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

Цены в Киеве

СТОИМОСТЬ
грн
ПРОГРАМА ЛОЯЛЬНОСТІ
грн
Консультации
Консультация терапевта320220
для зарегистрированных
Консультация нефролога (включает: УЗИ почек, определение функции почек и скрининговый анализ мочи)450300
для зарегистрированных
або
по направлению врача
Сопровождение нефролога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)600

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой


Дополнительная информация

Гиперурикемия

Подагра

Программа лояльности

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Программа лояльности

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

Програма лояльності

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять у направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Обратный звонок
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook