EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Телефон +38(044)33-999-03
Перезвонить
Меню Меню

Плазмаферез

Плазмаферез – это современный метод быстрий и эффективной очистки крови от токсинов (как экзогенных - тех, что поступили из вне, так и эндогенных — тех, которые образовались в самом организме вследствие нарушения обмена веществ), который применяется при лечении болезней различных органов и систем. Другими словами, это удаление части плазмы крови из организма.

Плазмаферез представляет собой редуцированную процедуру плазмаобмена (терапевтический плазмаобмен — thrapeutic plasma exchage, TPE). Если при плазмаобмене за одну процедуру полностью заменяется один объем циркулирующей плазмы пациента, то при плазмаферезе обычно удаляют не более 30% плазмы. Конечно, эффективность плазмафереза ниже плазмаобмена, однако, это компенсируется значительно более низкой ценой, поскольку при плазмаобмене проводят полное замещение утраченного белка растворами альбумина на свежезамороженой плазмы. В случае плазмафереза количество раствора альбумина, которая необходима для замещения значительно меньше и в большинство случаев замещения проводят только физиологическим раствором натрия хлорида.

В общем, при тяжелых заболеваниях, угрожающих жизни предпочтение следует отдавать плазмаобмену, а в нетяжелых случаях можно применить плазмаферез.

Процедура плазмафереза длится 1,5-2 часа. Кровь из вены берется автоматически малыми порциями. Затем она пропускается через специальный фильтр, который отделяет от крови плазму, содержащую токсины и другие вредные вещества. Отфильтрованная плазма подается в отдельный контейнер, а очищенная сгущенная клеточная масса крови смешивается с изотоническим раствором натрия хлорида и возвращается в кровеносную систему пациента. После процедуры в течение суток организм вырабатывает новую чистую плазму, тем самым стимулируя иммунную систему. Количество необходимых процедур, определяет врач, учитывая возраст и состояние здоровья пациента. Для полного очищения крови необходимо 3-5 процедур. Сеансы плазмафереза или плазмаобмена обычно проводят через день. В тяжелых случаях, иногда, плазмаобмен проводят 2-3 дня подряд.

Показания для применения плазмафереза

Поскольку плазмаобмен/плазмаферез применяют при многих заболеваниях, показания к нему определяет лечащий врач.

В общем, согласно рекомендациям American Socieity for Apheresis (ASFA 2013) все заболевания и состояния при которых может применяться плазмаобмен/плазмаферез разделены на 4 категории.

  • К I категории относят состояния, при которых плазмаобмен/плазмаферез относятся к первой линии терапии, то есть его эффективность доказана и он обязательно должен включаться в программу лечения (см. Таблицу 1).
  • Ко II категории относят заболевания и состояния, при которых эффективность плазмаобмена/плазмафереза окончательно не доказана или доказательства его эффективности ограничены и он применяется, как терапия второй линии, то есть при недостаточной эффективности стандартной терапии (см. Таблицу 2).
  • К III категории относятся болезни, при которых эффективность плазмаобмена не доказано и решение о его применении принимается врачом согласно индивидуальных особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае (см. Таблицу 3).
  • К IV категории относятся заболевания при которых плазмаферез не эффективен или даже вреден. К ним относятся: системный амилоидоз, амиотрофический латеральный склероз, ингибирование факторов свертывания крови, дераматомиозиты или полимиозиты вследствие мутации МСР, гемолитико-уремический синдром, атипичный гемолитико-уремический синром, иммунная тромбоцитопения, POEMS синдром, псориаз, люпус-нефрит.

Побочные эффекты

Изредка после процедуры могу возникнуть головокружение, тошнота, онемение конечностей и слабость. Обычно эти симптомы проходят очень быстро.

Противопоказания для проведения процедуры плазмафереза:

  • Выраженная анемия
  • Нарушение свертываемости крови
  • Нарушения сердечного ритма
  • Постинсультный состояние
  • Выраженная гипопротеинемия
  • Гипотензия
  • Тромбоцитопения

Таблица 1. Состояния, при которых плазмаобмен/плазмаферез является лечением первой линии (категория I)

Острая воспалительная димиэлинизующая полинейропатия (синром Гиена-Барре), после внутривенного применения иммуноглобулина
ANCA-ассоциированный швикопрогресуючий гломерулонефрит (в т.ч. гранулематоз Вегенера, гранулематоз полиангиитом)
Антитела к гломерулярной базальной мембране (синдром Гудпасчера)
Хроническая воспалительная демиэлинизирующая полирадикулопатия
Семейная гиперхолестеринемия
Фокальный сегментарный гломерулосклероз (релапс в почечном трансплантате)
Синром повышенной вязкости крови при моноклональных гаммапатиях (симтоматичная или перед применением ретуксимаба)
Трансплантация печени несовместима по АВ0 с целью десенсибилизации или при отторжении)
Миастения гравис (средней степени тяжести или тяжелого течения и перед тимектомией)
Парапротеинемические демиелинизирующие полинейропатии (IgG/IgA, IgM, множественная миелома ІgG/IgA/IgM)
PANDAS (Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией), хорея Сиденгама
Трансплантация почки, несовместимость по АВ0 (десенсибилизация, отторжение)
Трансплантация почки, совместимой по АВ0 (десенсибилизация, отторжение)
Тромботическая микроангиопатия обусловлена лекарственными средствами (тиклопидин, клопидогрель, циклоспорин/такролимус)
Болезнь Вильсона (фульминантный ход)
Атипичный гемолитико-уремический синдром (мутация гена комплемента, антитела к фактору Н)

Таблица 2. Состояния, при которых плазмаобмен/плазмаферез используется при недостаточной эффективности стандартной терапии (категория II)

Криоглобулинемия (тяжелая, сопровождающаяся симптоматикой)
Острый диссеминированный энцефаломиелит
Аутоиммунная гемолитическая анемия (тяжелое течение)
Трансплантация сердца (профилактика отторжения, лечение отторжения, десенсибилизация)
Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение)
Дилятационная кардиомиопатия, идиопатическая (NYHA II-IV)
Трансплантация костного мозга, АВ0 несовместима
Миастенический синдром Ламберта-Итона
Трансплантация легких (отторжение, бронхиолит, облитерирующий синдром)
Множественный (рассеянный) склероз (острая демиэлинизующее воспалительное поражение ЦНС, хронический прогрессирующий ход)
Миеломная нефропатия
Оптикомиэлит (болезнь Девика)
Острые отравления
Системная красная волчанка (кроме люпус-нефрита, при тяжелом течении)
Антитела к потенциалозависимых калиевых каналов


Таблица 3. Показания к плазмафереза III категории:

Атеросклероз, ревматизм
Сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, гипертерииоз
Гепатит, панкреатит, холецистит, колит
Простатит, пиелонефрит
Фурункулез
Бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит, пищевое невосприятие
Артриты различной этиологии
Урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазма, герпес, цитомегаловирус)
Ожирение
Климакс
Состояние после тяжелых травм, ожогов, алкогольных интоксикаций, химиотерапии, продолжительной антибактериальной терапии и др

Therapeutic Plasma Exchage and Selective Plasma Separation Methods. Fundamental Technologies, Pathology and Clinical Result. Bambauer R., R. Latza, M. Rigdon Lentz. 3rd Edition, PABST 2009.

Цены в Киеве

Интенсивная терапия
Плазмаферез/плазмаобменот 2400 грн



+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Перезвонить
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook