EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Записаться на прием
личный/удаленный
Меню Меню
Кушнарёва Наталья Николаевна
Кушнарёва Наталья Николаевна18 лет опыта
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Является автором и соавтором более 40 научных работ. Приняла участие в более чем 50-ти международных исследованиях.
Сластин Владислав Владимирович
Сластин Владислав Владимирович19 лет опыта
Врач-диетолог, нутрициолог
Эксперт системы Анализа рисков и критических точек контроля пищевой безопасности (ХАССП). Врач - эксперт высшей категории в отрасли пищевой безопасности и нутрициологии.

Ожирение

Ожирение является настоящим вызовом для медицины и системы здравоохранения развитых стран.

Ожирение — это состояние избыточного накопления жира в организме. Похожий термин «избыточный вес» определяется как избыток массы тела относительно роста. У здоровых мужчин процент жира составляет 15-20% массы тела, а у женщин - 25-30%.

Однако, поскольку отличия массы тела среди людей являютс лишь частично результатом изменений в жировых отложениях, показатель массы тела является плохим индикатором ожирения.

Для определения ожирения чаще используют индекс массы тела (ИМТ), также известный как индекс Кетле. В целом, в большинстве случаев ИМТ тесно коррелирует с количеством жировой ткани. Однако, эта корреляция слабее при низких значениях ИМТ. Также при интерпретации этого показателя необходимо учитывать, что у мезоморфных (мышечных) лиц ИМТ, который указывает на избыточный вес или легкое ожирение, может быть ошибочными, ведь на самом деле процент жира будет в пределах нормы. И наоборот, у лиц пожилого возраста и азиатского происхождения нормальный ИМТ может скрыть наличие ожирения за увеличением процента массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы.

Принимая во внимание эти ограничения, лучше диагностировать ожирение на основе определения процента жировой ткани. Для мужчин процент жира в организме превышающий 25%, означает ожирение, а показатель в 21-25% является граничными. Для женщин об ожирении свидетельствует процент жировой ткани больше 33%, а предельным является показатель — 31-33%.

Классификация ожирения

Хотя существует несколько классификаций ожирения, наиболее распространенной является классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на основе ИМТ:

  • I степень ожирения (обычно называется избыточным весом) - ИМТ 25-29,9 кг/м2
  • II степень ожирения (обычно называется ожирением) - ИМТ 30-39,9 кг/м2
  • III степень ожирения (обычно называется тяжелым или патологическим ожирением) - ИМТ больше или равен 40 кг/м2


Хирургическая литература часто использует другую классификацию, чтобы распознать особо тяжкое ожирения:

  • Тяжелое ожирение - ИМТ более 40 кг/м2
  • Патологическое ожирение - ИМТ 40-50 кг/м2
  • Супер ожирение - ИМТ более 50 кг/м2

Сопутствующие заболевания, связанные с ожирением

Ожирение связано с множеством потенциальных сопутствующих заболеваний, которые значительно увеличивают риск заболеваемости и смертности лиц с ожирением. Хотя причинно-следственная связь не была четко продемонстрирована для всех этих сопутствующих заболеваний, их улучшение после значительной потери веса свидетельствует о том, что ожирение, вероятно, играет важную роль в их развитии.

Развитие сопутствующих заболеваний связано не только с общей массой жира в организме, но и с его распределением, окружностью талии, возрастом начала ожирения и показателем внутрибрюшного давления.

Распределение жира

Накопленные данные свидетельствуют, что брюшное (абдоминальное, или висцеральное, центральное) ожирение, при котором отложение жира происходит в области талии и живота тесно связано с тяжелыми метаболическими (обменными) и клиническими (развитие болезней) последствиями ожирения.

Окружность талии

Известно, что у лиц с центральным ожирением наблюдается значительное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, если окружность талии составляет более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Также используют показатель соотношения окружности талии и бедер (пороговое значение - более 0,95 у мужчин и более 0,8 у женщин). При этом, окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин указывают на значительно повышенный риск, что требует срочного медицинского вмешательства направленного на похудение.

Возраст начала ожирения

Повышенный ИМТ (начиная с диапазона, который в настоящее время считается нормальным в подростковом возрасте) ассоциирован с риском развития расстройств, связанных с ожирением в более позднем возрасте (независимо от ИМТ во взрослом возрасте). Увеличение ИМТ в раннем взрослом возрасте (25-40 лет) связано с более худшими уровнями показателей метаболизма, чем увеличение ИМТ в более позднем взрослом возрасте.

Внутрибрюшное давление

Кроме метаболических осложнений, связанных с ожирением, было обнаружено, что они приводят к повышению внутрибрюшного давления. Это наиболее очевидно в условиях выраженного ожирения (ИМТ 50 кг/м2).

Известна связь, особенно у женщин, между ожирением и развитием остеоратриту (остеоартроза, заболевания суставов). Ожирение является одной из причин развития фокально-сегментарного гломерулярного склероза (заболевание почек), которое проходит после похудения. Так называемый пиквикский синдром является комбинацией гиповентиляции (уменьшение поступления воздуха в легкие), связанной с ожирением и апноэ (непродолжительная остановка дыхания) во время сна. Гиповентиляция при пиквикском синдроме является следствием серьезных механических ограничений дыхания, вызванных тяжелым ожирением. Апноэ во сне может быть следствием обструктивных и/или центральных механизмов. Обструктивное апноэ во время сна характерно для мужчин с размером воротника более 43 см и более 41 см - у женщин. Ожирение также может приводить к изменению продолжительности сна. Исследования продемонстрировали, что висцеральное ожирение связано, как с уменьшением продолжительности сна менее 5 часов, так и увеличением (более 8 часов). Эти изменения связывают с изменениями уровней гормонов при ожирении (снижением уровня лептина и повышением грелина).

Заболевания, развитие которых связывают с ожирением:

  • Метаболический синдром
  • Диабет 2 типа
  • Артериальная гипертензия
  • Дислипидемия
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Остеоартрит (остеоартроз)
  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)
  • Депрессия
  • Неалкогольна жировая болезнь печени (жировой гепатоз)
  • Бесплодие (женщины) и эректильная дисфункция (мужчины)
  • Риск мертворождения
  • Заболевания желчного пузыря
  • Обструктивное апноэ во сне
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Некоторые виды рака (например, эндометрия, молочных желез и толстой кишки)
  • Бронхиальная астма

Причины ожирения

Этиология ожирения более сложная чем просто дисбаланс между поступлением и потреблением энергии организмом. Другими словами, ожирение это не просто результат переедания и малоподвижный образ жизни. К возможным факторам развития ожирения относятся следующие:

  • Метаболические факторы
  • Генетические факторы
  • Уровень физической активности
  • Эндокринные факторы
  • Расовые, половые и возрастные факторы
  • Этнические и культурные факторы
  • Социально-экономический статус
  • Пищевые привычки
  • Отказ от курения
  • Беременность и менопауза
  • Психологические факторы
  • Гестационный диабет
  • Лактация у матерей
Причины вторичного ожирения:
  • Гипотиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Инсулинома
  • Гипоталамическое ожиирння
  • Синдром поликистозных яичников
  • Генетические синдромы
  • Дефицит гормона роста
  • Применение гормональных контрацептивов
  • Беременность
  • Медикаментозное (включая фенотиазины, вальпроат натрия, карбамазепин, трициклические антидепрессанты, препараты лития, глюкокортикостероиды, ацетат мегестрол, тиазолидиндионы, препараты сульфонсечовины, инсулин, антагонисты адренорецепторов, антагонисты серотонина (особенно ципрогептадин)
  • Отказ от курения
  • Расстройства питания (гостиная, булимия, ночное употребление еды)
  • Гипогонадизм
  • Псевдогипопаратиреоз
  • Зондовое питание

Риски и последствия ожирения

Исследования, показали, что ожирение очевидно связано со значительным увеличением заболеваемости и смертности. Так, относительный риск развития ишемической болезни сердца у людей с ИМТ 25-28,9 кг/м2 увеличивается в 1,72 раза по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес. Этот риск увеличивается почти в 3,5 раза при увеличении ИМТ более 33 кг/м2. В целом, ожирение увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 4 раза, а уровень смертности, связанной с раком - в 2 раза. По подсчетам, продолжительность жизни мужчин с ИМТ40 (ожирение III степени) сокращается на 20 лет, а женщин — на 5 лет.

Лечение и профилактика

Наш опыт показал, что индивидуальные программы потери веса, разработанные узкопрофильными специалистами являются более успешными чем программы потери веса, основанные только на рекомендациях семейного врача.
 
Программа снижения веса от EuReCa включает три основных этапа:
 
Первая фаза - скрининг
 
На этом этапе диетолог (при необходимости, вместе и другими специалистами) проводит все необходимые обследования для установления заболеваний, которые необходимо учесть при разработке программы похудения. Обязательно устанавливается содержание жировой ткани в организме методом биоимпедансометрии.
 
Разрабатывается индивидуальная программа, которая включает постановку цели и пути ее достижения: диета, которая наиболее подходит пациенту и учитывает его пищевые привычки, рекомендации по физической активности, при необходимости назначаются медикаментозные препараты для похудения и рассматривается необходимость хирургического вмешательства.
 
Вторая фаза - потеря веса
 
Включает мероприятия, направленные на достижение цели установленной программой. Ее продолжительность составляет от 3 месяцев. В это время врач следит за состоянием пациента и прогрессом в снижении веса для предотвращения развития или своевременной диагностики и лечения осложнений.
 
Третья фаза - поддержки
 
Обычно начинается после достижения целевого веса определенного программой по разработке плана мероприятий по удержанию достигнутого результата. Продолжительность этого этапа не менее 1 года.

Узнать больше о лечении ожирения


ОСМОТР
Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента
Записаться на прийом
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)
ЛЕЧЕНИЕ
Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

Цены в Киеве

СТОИМОСТЬ
грн
ПРОГРАМА ЛОЯЛЬНОСТІ
грн
Анализы
КДЛ №45 "Диагностика причин ожирения - макси" (ТТГ, НвА1с, С-пептид, индекс НОМА, лептин)1 232
Сбалансированное питание
Программа «Лечение ожирения» (включает стандартную консультацию и сопровождение диетолога в течение трех месяцев)2 972
Консультации
Консультация эндокринолога600400
для зарегистрированных
або
по направлению врача
Консультация диетолога (очно или удаленно, включает составление стандартного рекомендованного меню)770
Сопровождение диетолога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)734

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой

Программа лояльности

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Программа лояльности

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

Програма лояльності

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять у направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Обратный звонок
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook