EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНА КЛІНІКА
Записатись на прийом
особистий/дистанційний
Меню Меню
Кушнарьова Наталія Миколаївна
Кушнарьова Наталія Миколаївна19 років досвіду
Лікар-ендокринолог вищої категорії, кандидат медичних наук
Є автором та співавтором більш ніж 40 наукових робіт. Взяла участь у більше ніж 50-ти міжнародних досліджень. Член Асоціації ендокринологів.
Сластін Владислав Володимирович
Сластін Владислав Володимирович19 років досвіду
Лікар-дієтолог, нутриціолог
Експерт системи Аналізу ризиків і критичних точок контролю харчовий безпеки (ХАССП). Лікар - експерт вищої категорії в галузі харчової безпеки та нутриціології.

Ожиріння

Ожиріння є справжнім викликом для медицини і системи охорони здоров'я розвинутих країн.

Ожиріння — це стан надмірного накопичення жиру в організмі. Схожий термін «надмірна вага» визначається як надлишок маси тіла відносно росту. У здорових чоловіків відсоток жиру становить 15-20% маси тіла, а у жінок - 25-30%.

Однак, оскільки відмінності у масі тіла серед людей є лише частково результатом змін в жирових відкладеннях, показник маси тіла є поганим індикатором ожиріння.

Для визначення ожиріння частіше використовують індекс маси тіла (ІМТ), також відомий як індекс Кетле. В цілому, у більшості випадків ІМТ тісно корелює з кількістю жирової тканини. Однак, ця кореляція слабша при низьких значеннях ІМТ. Також при інтерпретації цього показника необхідно враховувати, що у мезоморфних (м'язових) осіб ІМТ, який вказує на надмірну вагу або легке ожиріння, може бути помилковими, адже насправді відсоток жиру буде в межах норми. І навпаки, у осіб похилого віку та азійського походження нормальний ІМТ може приховати наявність ожиріння через збільшенням відсотку маси жирової тканини і зменшення м'язової маси.

Беручи до уваги ці обмеження, краще діагностувати ожиріння на основі визначення відсотку жирової тканини. Для чоловіків відсоток жиру в організмі, що перевищує 25%, означає ожиріння, а показник у 21-25% є межовими. Для жінок про ожиріння свідчить відсоток жирової тканини більше 33%, а межовим є показник — 31-33%.

Класифікація ожиріння

Хоча існує декілька класифікацій ожиріння, найбільш поширеною є класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) на основі ІМТ:

  • І ступінь ожиріння (зазвичай називається надмірною вагою) - ІМТ 25-29,9 кг/м2
  • ІІ ступінь ожиріння (зазвичай називається ожирінням) - ІМТ 30-39,9 кг/м2
  • ІІІ ступінь ожиріння (зазвичай називається важким або патологічним ожирінням) - ІМТ більше або дорівнює 40 кг/м2


Хірургічна література часто використовує іншу класифікацію, щоб розпізнати особливо тяжке ожиріння:

  • Важке ожиріння - ІМТ більше 40 кг/м2
  • Патологічне ожиріння - ІМТ 40-50 кг/м2
  • Супер ожиріння - ІМТ більше 50 кг/м2

Супутні захворювання, пов'язані з ожирінням

Ожиріння пов'язане з безліччю потенційних супутніх захворювань, які значно збільшують ризик захворюваності та смертності осіб з ожирінням. Хоча причинно-наслідковий зв'язок не був чітко продемонстрований для всіх цих супутніх захворювань, їх поліпшення після значної втрати ваги свідчить про те, що ожиріння, ймовірно, відіграє важливу роль у їх розвитку.

Розвиток супутніх захворювань пов’язаний не тільки із загальною масою жиру в організмі, але й з його розподілом, окружністю талії, віком початку ожиріння та показником внутрішньочеревного тиску.

Розподіл жиру

Накопичені дані свідчать, що черевне (абдомінальне, вісцеральне або центральне) ожиріння, при якому відкладення жиру відбувається в ділянці талії та живота тісно пов'язане з важкими  метаболічними (обмінними) та клінічними (розвиток хвороб) наслідками ожиріння.

Окружність талії

Відомо, що у осіб з центральним ожирінням спостерігається значне збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань, якщо окружність талії становить більше 94 см у чоловіків і більше 80 см у жінок. Також використовують показник співвідношення окружності талії і стегон (межове значення - більше 0,95 у чоловіків і більше 0,8 у жінок). При цьому, окружність талії 102 см у чоловіків і 88 см у жінок вказують на значно підвищений ризик, що вимагає термінового медичного втручання направленого на схуднення.

Вік початку ожиріння

Підвищений ІМТ (починаючи з діапазону, який в даний час вважається нормальним у підлітковому віці ) асоційований з ризиком розвитку розладів пов'язаних з ожирінням у більш пізньому віці (незалежно від ІМТ у дорослому віці). Збільшення ІМТ в ранньому дорослому віці (25-40 років) пов'язане з більш гіршими рівнями показників метаболізму, ніж збільшення ІМТ в більш пізньому дорослому віці.

Внутрішньочеревний тиск

Крім метаболічних ускладнень, пов'язаних з ожирінням, було виявлено, що вони призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску. Це найбільш очевидно в умовах вираженого ожиріння (ІМТ ≥ 50 кг/м2).

Відомий зв’язок, особливо у жінок, між ожирінням і розвитком остеоратриту (остеоартрозу, захворювання суглобів). Ожиріння є однією з причин розвитку фокально-сегментарного гломерулярного склерозу (захворювання нирок), яке проходить після схуднення. Так званий піквікський синдром є комбінацією гіповентиляції (зменшення надходження повітря до легень), пов'язаної з ожирінням і апное (нетривала зупинка дихання) під час сну. Гіповентиляція при піквікському синдромі є наслідком серйозних механічних обмежень дихання, викликаних важким ожирінням. Апное уві сні може бути наслідком обструктивних і/або центральних механізмів. Обструктивне апное під час сну характерно для чоловіків з розміром коміра більше 43 см і більше 41 см - у жінок. Ожиріння також може призводити до зміни тривалості сну. Дослідження продемонстрували, що вісцеральне ожиріння пов’язане, як із зменшенням тривалості сну до менш ніж 5 годин, так і збільшенням (понад 8 годин). Ці зміни пов’язують із змінами рівнів гормонів при ожирінні (зниженням рівня лептину та підвищенням греліну). 


Захворювання розвиток яких пов’язують з ожирінням:

  • Метаболічний синдром
  • Діабет 2 типу
  • Артеріальна гіпертензія
  • Дисліпідемія
  • Ішемічна хвороба серця
  • Остеоартрит (остеоартроз)
  • Інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу)
  • Депресія
  • Неалкогольна жирова хвороба печінки (жировий гепатоз)
  • Безпліддя (жінки) та еректильна дисфункція (чоловіки)
  • Ризик мертвонародження
  • Захворювання жовчного міхура
  • Обструктивне апное уві сні
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
  • Деякі види раку (наприклад, ендометрія, молочних залоз і товстої кишки)
  • Бронхіальна астма

Причини ожиріння

Етіологія ожиріння більш складна ніж просто дисбаланс між надходженням і споживанням енергії організмом. Іншими словами, ожиріння це не просто результат переїдання та малорухливий спосіб життя.  До можливих факторів розвитку ожиріння належать наступні:

  • Метаболічні фактори
  • Генетичні фактори
  • Рівень фізичної активності
  • Ендокринні фактори
  • Расові, статеві та вікові фактори
  • Етнічні та культурні фактори
  • Соціально-економічний статус
  • Харчові звички
  • Відмова від куріння
  • Вагітність і менопауза
  • Психологічні фактори
  • Гестаційний діабет
  • Лактація у матерів

Причини вторинного ожиріння:

  • Гіпотиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Інсулінома
  • Гіпоталамічне ожиірння
  • Синдром полікистозних яєчників
  • Генетичні синдроми
  • Дефіцит гормону росту
  • Застосування гормональних контрацептивів
  • Вагітність
  • Медикаментозне (включає фенотіазини, вальпроат натрію, карбамазепін, трициклічні антидепресанти, препарати літію, глюкокортикостероїди, ацетат мегестролу, тіазолідиндіони, препарати сульфонсечовини, інсулін, антагоністи адренорецепторів, антагоністи серотоніну (особливо ципрогептадин)
  • Відмова від паління
  • Розлади харчування (гостина, булімія, нічне вживання їжі)
  • Гіпогонадизм
  • Псевдогіпопаратиреоз
  • Зондове харчування

Ризики та наслідки ожиріння

Дослідження, показали, що ожиріння очевидно пов'язане зі значним збільшенням захворюваності та смертності. Так, відносний ризик розвитку ішемічної хвороби серця у людей з ІМТ 25-28,9 кг/м2 збільшується в 1,72 рази порівняно з тими, хто має нормальну вагу. Цей ризик збільшується майже у 3,5 рази при збільшенні ІМТ понад 33 кг/м2. У цілому, ожиріння збільшує смертність від серцево-судинних захворювань у 4 рази, а рівень смертності пов'язаної з раком - у 2 рази. За підрахунками, тривалість життя чоловіків з ІМТ≥40 (ожиріння ІІІ ступеню) скорочується на 20 років, а жінок — на 5 років.

Лікування ожиріння

Наш досвід показав, що індивідуальні програми втрати ваги, розроблені вузькопрофільними фахівцями є більш успішними ніж програми втрати ваги, які базуються лише на рекомендаціях сімейного лікаря.

Програма зниження ваги від EuReCa включає три основні етапи:

Перша фаза - скринінгу

На цьому етапі дієтолог (за необхідності, разом і іншими фахівцями) проводить всі необхідні обстеження для встановлення захворювань, які необхідно врахувати при розробці програми схуднення. Обов’язково встановлюється вміст жирової тканини в організмі методом біоімпедансометрії.

Розробляється індивідуальна програма, яка включає постановку мети та шляхи її досягнення: дієта, яка найбільш підходить пацієнту та враховує його харчові звички, рекомендації з фізичної активності, за необхідності призначаються медикаментозні препарати для схуднення та розглядається необхідність хірургічного втручання.

Друга фаза - втрати ваги

Включає заходи направлені на досягнення цілі встановленої програмою. ЇЇ тривалість становить від 3 місяців. У цей час лікар слідкує за станом пацієнта та прогресом у зниженні ваги для запобіганню розвитку або вчасної діагностики та лікування ускладнень.

Третя фаза - підтримки

Зазвичай починається після досягнення цільової ваги визначеної програмою з розробки плану заходів з утримання досягнутого результату. Тривалість цього етапу не менше 1 року.

Дізнатись більше про лікування ожиріння


ОГЛЯД
Попередній огляд лікарем, при потребі збирається команда, до якої може увійти лікар, який направив пацієнта
Записатись на прийом
ОБСТЕЖЕННЯ
Призначення тільки необхідних дообстежень, пройти які пацієнт може в т.ч. за місцем проживання
КОНСУЛЬТАЦІЯ
Встановлення діагнозу, призначення програми лікування. Особисто або віддалено (телемедично)
ЛІКУВАННЯ
Пройти лікування пацієнт може в будь-якій клініці на вибір, в т.ч. за місцем проживання

Ціни в Києві

ВАРТІСТЬ ПОСЛУГИ
грн
ПРОГРАМА ЛОЯЛЬНОСТІ
грн
Аналізи
КДЛ №45 "Діагностика причин ожиріння - максі" (ТТГ, НвА1с, С-пептид, індекс НОМА, лептин)1 232
Збалансоване харчування
Програма «Лікування ожиріння» (включає стандартну консультацію та супровід дієтолога протягом трьох місяців)2 972
Консультації
Консультація ендокринолога600400
для зареєстрованих
або
за направленням лікаря
Консультація дієтолога (очно або телемедично, включає складання стандартного рекомендованого меню)770
Супровід дієтолога (включає необмежену кількість консультацій протягом одного місяця)734

Ціни, зазначені на сайті, носять ознайомчий характер і не є публічною офертою

Програма лояльності

Пацієнтам, які вже отримали в клініці будь-яку послугу (зареєстровані), по окремим позиціям пропонуються спеціальна вартість послуги.

Тобто, для нових пацієнтів, вартість другої і далі послуг будуть рахуватись як для зареєстрованих.

Програма лояльності

Під час консультації лікар може рекомендувати провести дообстеження. У разі, якщо пацієнт проходитиме їх в нашій клініці, вартість деяких послуг буде нижчою.

Програма лояльності

При направленні сімейного або профільного лікаря іншого медичного закладу. Пацієнту необхідно отримати направлення, історію хвороби та, бажано, контактні дані лікаря для можливості прямого зв'язку.




+38(044)33-999-03
Київ, вул. Хорива, 23В
Зворотній дзвінок
© Умови використання
Ліцензія на медичну практику МОЗ України №683 від 7.07.2016 р.
FacebookFacebook