EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Записаться на прием
личный/удаленный
Адреса Киев, ул. Хорыва, 23 В
График работы:
8:00-20:00, ВC: 8:00-16:00
Меню Меню
Кушнарёва Наталья Николаевна
Кушнарёва Наталья Николаевна18 лет опыта
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Является автором и соавтором более 40 научных работ. Приняла участие в более чем 50-ти международных исследованиях.
Савчук Валентина Николаевна
Савчук Валентина Николаевна15 лет опыта
Врач-нефролог, врач-эндокринолог
В 2005 г. защитила диссертацию на тему «Анемия и хроническое воспаление при хронической болезни почек 5 стадии» и получила степень кандидата медицинских наук

Сахарный диабет второго типа · Лечение

Согласно рекомендациям целью лечения сахарного диабета 2 типа является достижение у большинства пациентов уровня гликозилированного HbA1c 7% - 8%1. При этом важно избегать слишком низкого уровня глюкозы крови — гипокгликемии.

Лечение начинается с изменения образа жизни, которое заключается в диете и достаточной физической активности, а при их неэффективности в применении пероральных сахаропонижающих препаратов или инсулина.

Физическая активность

Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают пользу от повышения физической активности. Аэробные упражнения улучшают чувствительность к инсулину и могут заметно улучшить гликемию у некоторых пациентов.

Детренованые лица, которые вели сидячий образ жизни должны начинать тренировки постепенно, а пожилые люди и пациенты с множественными факторами риска или хроническими заболевания пройти обследование для выявления болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем до начала активных тренировок.

Структурированное тренировки более 150 минут в неделю связано со значительным снижением HbA1c Однако, это возможно лишь при сочетании физических упражнений с изменениями рациона.

Лечебные диеты

Для большинства пациентов лучшая диета — употребление тех продуктов, к которым они привыкли. Первостепенное значение имеет ограничение калорийности. Попытки откалибровать точный состав макронутриентов в рационе для контроля диабета “собственными силами” обычно неудачные, ведь такой расчет да еще и с учетом индивидуальных вкусов под силу только специалисту-диетологу.

Потеря веса

У больных сахарным диабетом 2 типа даже умеренная потеря веса (5-10%) связана со значительным улучшением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (то есть снижением уровня HbA1c, триглицеридов, артериального давления и повышением уровня ЛПВП). Такое улучшение еще более выражено при потере 10-15% массы тела.

Средиземноморская диета

Исследования 215 пациентов с избыточным весом и недавно диагностированным сахарным диабетом 2 типа выявило, что через 4 года пациенты, которые следовали средиземноморской диете, имели меньший вес, лучшие показатели гликемического профиля и меньший риск инфаркта миокарда по сравнению с пациентами, которые находились на диете с низким содержанием жиров. При этом лишь 44% пациентов на средиземноморской диете требовали применения сахаропонижающих лекарств по сравнению с 70% пациентов на низкожировой диете.

Диета с высоким содержанием белков и диеты с высоким содержанием углеводов

12-месячное исследовании 99 пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2 типа, которые придерживались диеты с низким содержанием жиров (30% общей энергии), которая была или с высоким содержанием белков (30% общей энергии), или с высоким содержанием углеводов (55% общей энергии) показало, что обе диеты имеют одинаковую эффективность.

Следует также отметить, что рекомендации относительно ограничения пищевого белка у больных сахарным диабетом 2 типа кажутся необоснованными, поскольку нарушен метаболизм глюкозы не ухудшается из-за роста концентрации аминокислот в крови после приема пищи.

Транс-пальмитолеат

Исследования сердечно-сосудистых заболеваний обнаружили, что уровни фосфолипида транс-пальмитолеата связаны с более низким риском их развития. Циркулирующий транс-пальмитолеат связан с менее выраженной резистентностью к инсулину, более низкой заболеваемостью сахарным диабетом и атерогенную дислипидемию. Однако, терапевтический потенциал транс-пальмитолеата требует дальнейшего изучения.

Другие диетические вмешательства

Пероральный прием женьшеня (или гинсенозида) не улучшает функцию бета-клеток поджелудочной железы и ежедневное его использование не рекомендовано.
Паста, обогащенная биологически активными агликонами изофлавона, улучшает функцию эндотелия (клетки, изнутри выстилающих сосуды) у больных сахарным диабетом 2 типа и благоприятно влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Применение омега3-жирных кислот у больных сахарным диабетом 2 типа или у лиц с нарушением толерантности к глюкозе не уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них.

Узнать больше о диете при диабете

Медикаментозное лечение

Ранняя диагностика сахарного диабета и начало медикаментозного лечения связаны с улучшением гликемического контроля и снижением долговременных осложнений диабета 2 типа. Для лечения диабета 2 типа используют следующие классы сахаропонижающих препаратов:

  • Бигуаниды
  • Производные сульфонилмочевины
  • Производные меглитинида
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы
  • Тиазолидиндионы (ТСД)
  • Антагонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы IV (DPP-4)
  • Отдельные ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы-2 (SGLT-2)
  • Инсулины
  • Амилиномиметики
  • Секвестранты желчных кислот
  • Агонисты допамина

Прогноз

Прогноз у больных сахарным диабетом связан со степенью контроля гликемии, то есть достижение целевых показателей уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина HbA1.

На сегодня, исследованиями, которые продолжались более 10 лет, доказано, что интенсивное лечение сахарного диабета 2 типа, которое обеспечивает уровень HbA1c <7% при отсутствии эпизодов гипогликемии (слишком низкого уровня глюкозы рву) приводит к меньшей частоты развития микрососудистых (почечная недостаточность, потеря зрения, умственные нарушения и др.) и макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, поражение периферических артерий) и смертности как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и общей2.

Каждый 1% роста HbA1c выше 7 увеличивает риск смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа на 66%.

Наибольшая продолжительность жизни наблюдается у больных, которые имеют уровень HbA1c менее 6%3. При этом, важным является быстрое - в первые 3 месяца после установления диагноза — достижение контроля за уровнем глюкозы крови. Важным является то, что пользу от интенсивного контроля гликемии получают пациенты, у которых не наблюдается гипогликемии. Залог ее предотвращению — применение опытным врачом всего доступного спектра лечебных вмешательств и тщательный круглосуточный контроль уровня глюкозы крови. Необходимо отметить, что пациенты с сопутствующими заболеваниями (особенно сердечно-сосудистой системы и диализные пациенты) и значительной длительностью сахарного диабета (15 лет и более) склонны к гипогликемии, поэтому в них применяют несколько более высокие целевые показатели гликозилированного гемоглобина.

(1) Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S1-S2. https://doi.org/10.2337/dc19-Sint01

(2) 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. Holman RR; Paul SK; Bethel MA; Matthews DR; Neil HA. N Engl J Med. 2008; 359(15):1577-89

(3) HbA1c 3 months after diagnosis predicts premature mortality in patients with new onset type 2 diabetes. Kerr D; Partridge H; Knott J; Thomas PW.Diabet Med. 2011; 28(12):1520-4</span>


ОСМОТР
Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента
Записаться на прийом
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)
ЛЕЧЕНИЕ
Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

Цены в Киеве

СТОИМОСТЬ
грн
ПРОГРАМА ЛОЯЛЬНОСТІ
грн
Консультации
Консультация эндокринолога600400
для зарегистрированных
або
по направлению врача
Сопровождение эндокринолога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)600

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой


Дополнительная информация

Сахарный диабет первого типа

Гипогликемия – независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти больных сахарным диабетом

Сахарный диабет первого типа · симптомы и диагностика

Сахарный диабет второго типа · симптомы и диагностика

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет

Сахарный диабет · клинический случай #2

Программа лояльности

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Программа лояльности

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

Програма лояльності

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять у направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Обратный звонок
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook