EuReCa
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КЛИНИКА
Записаться на прием
личный/удаленный
Адреса Киев, ул. Хорыва, 23 В
График работы:
8:00-20:00, ВC: 8:00-16:00
Меню Меню
Кушнарёва Наталья Николаевна
Кушнарёва Наталья Николаевна19 лет опыта
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Является автором и соавтором более 40 научных работ. Приняла участие в более чем 50-ти международных исследованиях.
Савчук Валентина Николаевна
Савчук Валентина Николаевна16 лет опыта
Врач-нефролог, врач-эндокринолог
В 2005 г. защитила диссертацию на тему «Анемия и хроническое воспаление при хронической болезни почек 5 стадии» и получила степень кандидата медицинских наук

Сахарный диабет второго типа · Лечение

Согласно рекомендациям целью лечения сахарного диабета 2 типа является достижение у большинства пациентов уровня гликозилированного HbA1c 7% - 8%1. При этом важно избегать слишком низкого уровня глюкозы крови — гипокгликемии.

Лечение начинается с изменения образа жизни, которое заключается в диете и достаточной физической активности, а при их неэффективности в применении пероральных сахаропонижающих препаратов или инсулина.

Физическая активность

Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают пользу от повышения физической активности. Аэробные упражнения улучшают чувствительность к инсулину и могут заметно улучшить гликемию у некоторых пациентов.

Детренованые лица, которые вели сидячий образ жизни должны начинать тренировки постепенно, а пожилые люди и пациенты с множественными факторами риска или хроническими заболевания пройти обследование для выявления болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем до начала активных тренировок.

Структурированное тренировки более 150 минут в неделю связано со значительным снижением HbA1c Однако, это возможно лишь при сочетании физических упражнений с изменениями рациона.

Лечебные диеты

Для большинства пациентов лучшая диета — употребление тех продуктов, к которым они привыкли. Первостепенное значение имеет ограничение калорийности. Попытки откалибровать точный состав макронутриентов в рационе для контроля диабета “собственными силами” обычно неудачные, ведь такой расчет да еще и с учетом индивидуальных вкусов под силу только специалисту-диетологу.

Потеря веса

У больных сахарным диабетом 2 типа даже умеренная потеря веса (5-10%) связана со значительным улучшением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (то есть снижением уровня HbA1c, триглицеридов, артериального давления и повышением уровня ЛПВП). Такое улучшение еще более выражено при потере 10-15% массы тела.

Средиземноморская диета

Исследования 215 пациентов с избыточным весом и недавно диагностированным сахарным диабетом 2 типа выявило, что через 4 года пациенты, которые следовали средиземноморской диете, имели меньший вес, лучшие показатели гликемического профиля и меньший риск инфаркта миокарда по сравнению с пациентами, которые находились на диете с низким содержанием жиров. При этом лишь 44% пациентов на средиземноморской диете требовали применения сахаропонижающих лекарств по сравнению с 70% пациентов на низкожировой диете.

Диета с высоким содержанием белков и диеты с высоким содержанием углеводов

12-месячное исследовании 99 пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2 типа, которые придерживались диеты с низким содержанием жиров (30% общей энергии), которая была или с высоким содержанием белков (30% общей энергии), или с высоким содержанием углеводов (55% общей энергии) показало, что обе диеты имеют одинаковую эффективность.

Следует также отметить, что рекомендации относительно ограничения пищевого белка у больных сахарным диабетом 2 типа кажутся необоснованными, поскольку нарушен метаболизм глюкозы не ухудшается из-за роста концентрации аминокислот в крови после приема пищи.

Транс-пальмитолеат

Исследования сердечно-сосудистых заболеваний обнаружили, что уровни фосфолипида транс-пальмитолеата связаны с более низким риском их развития. Циркулирующий транс-пальмитолеат связан с менее выраженной резистентностью к инсулину, более низкой заболеваемостью сахарным диабетом и атерогенную дислипидемию. Однако, терапевтический потенциал транс-пальмитолеата требует дальнейшего изучения.

Другие диетические вмешательства

Пероральный прием женьшеня (или гинсенозида) не улучшает функцию бета-клеток поджелудочной железы и ежедневное его использование не рекомендовано.
Паста, обогащенная биологически активными агликонами изофлавона, улучшает функцию эндотелия (клетки, изнутри выстилающих сосуды) у больных сахарным диабетом 2 типа и благоприятно влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Применение омега3-жирных кислот у больных сахарным диабетом 2 типа или у лиц с нарушением толерантности к глюкозе не уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них.

Узнать больше о диете при диабете

Медикаментозное лечение

Ранняя диагностика сахарного диабета и начало медикаментозного лечения связаны с улучшением гликемического контроля и снижением долговременных осложнений диабета 2 типа. Для лечения диабета 2 типа используют следующие классы сахаропонижающих препаратов:

  • Бигуаниды
  • Производные сульфонилмочевины
  • Производные меглитинида
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы
  • Тиазолидиндионы (ТСД)
  • Антагонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы IV (DPP-4)
  • Отдельные ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы-2 (SGLT-2)
  • Инсулины
  • Амилиномиметики
  • Секвестранты желчных кислот
  • Агонисты допамина

Прогноз

Прогноз у больных сахарным диабетом связан со степенью контроля гликемии, то есть достижение целевых показателей уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина HbA1.

На сегодня, исследованиями, которые продолжались более 10 лет, доказано, что интенсивное лечение сахарного диабета 2 типа, которое обеспечивает уровень HbA1c <7% при отсутствии эпизодов гипогликемии (слишком низкого уровня глюкозы рву) приводит к меньшей частоты развития микрососудистых (почечная недостаточность, потеря зрения, умственные нарушения и др.) и макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, поражение периферических артерий) и смертности как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и общей2.

Каждый 1% роста HbA1c выше 7 увеличивает риск смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа на 66%.

Наибольшая продолжительность жизни наблюдается у больных, которые имеют уровень HbA1c менее 6%3. При этом, важным является быстрое - в первые 3 месяца после установления диагноза — достижение контроля за уровнем глюкозы крови. Важным является то, что пользу от интенсивного контроля гликемии получают пациенты, у которых не наблюдается гипогликемии. Залог ее предотвращению — применение опытным врачом всего доступного спектра лечебных вмешательств и тщательный круглосуточный контроль уровня глюкозы крови. Необходимо отметить, что пациенты с сопутствующими заболеваниями (особенно сердечно-сосудистой системы и диализные пациенты) и значительной длительностью сахарного диабета (15 лет и более) склонны к гипогликемии, поэтому в них применяют несколько более высокие целевые показатели гликозилированного гемоглобина.

(1) Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S1-S2. https://doi.org/10.2337/dc19-Sint01

(2) 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. Holman RR; Paul SK; Bethel MA; Matthews DR; Neil HA. N Engl J Med. 2008; 359(15):1577-89

(3) HbA1c 3 months after diagnosis predicts premature mortality in patients with new onset type 2 diabetes. Kerr D; Partridge H; Knott J; Thomas PW.Diabet Med. 2011; 28(12):1520-4</span>


ОСМОТР
Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента
Записаться на прийом
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)
ЛЕЧЕНИЕ
Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

Цены в Киеве

СТОИМОСТЬ
грн
ПРОГРАММА ЛОЯЛЬНОСТИ
грн
Консультации
Консультация эндокринолога600400
для зарегистрированных
або
по направлению врача
Сопровождение эндокринолога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)600

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой


Дополнительная информация

Сахарный диабет первого типа

Гипогликемия – независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти больных сахарным диабетом

Сахарный диабет первого типа · симптомы и диагностика

Сахарный диабет второго типа · симптомы и диагностика

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет

Сахарный диабет · клинический случай #2

Программа лояльности

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Программа лояльности

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

Программа лояльности

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.




+38(044)33-999-03
Киев, ул. Хорыва, 23 В
Обратный звонок
© Условия использования
Лицензия на медицинскую практику МОЗ Украины №683 от 7.07.2016 г.
FacebookFacebook